37岁的张女士（化名）是个风风火火的上班族，忙起来总脚不沾地，吃饭更是随便凑合。平日里工作连轴转，她的一日三餐几乎全靠外卖解决，辛辣油腻、冷热交替的饮食早已成了习惯，从未放在心上。直到去年11月，她的胃部突然出现了挥之不去的隐痛，没有剧烈的绞痛，却总伴着莫名的不适感，自行吃了胃药也毫无缓解，几番折腾下来症状依旧，最终她来到瑞金医院嘉定院区消化内科，寻求专业帮助。
突然胃痛，胃镜揪出“元凶”
面对张女士的诉求，接诊的钱爱华医生为她做了胃镜检查。多年的临床经验，让钱医生对胃部黏膜的细微变化有着极致的敏感度，尤其是对于幽门螺杆菌（HP）感染严重的患者，仅凭内镜下的黏膜表现，无需活检就能做出初步判断。就在这次胃镜检查中，钱医生发现有一个极小的微小褪色点，藏在正常黏膜之中，若非仔细，几乎会被彻底忽略。“这个病灶不对劲。” 她心中一紧，当即决定对该部位进行活检。
几天后，活检结果如同晴天霹雳：印戒细胞癌，一种恶性程度极高、转移速度极快的胃部恶性肿瘤。得知结果后，慌乱之下来不及细想，张女士立刻转往外院准备接受手术切除病灶。
“手术前，医生说需要先通过胃镜定位病灶，可我先后做了三次胃镜，对胃部几处可疑地方都做了活检，结果都是阴性。”提起这次求诊，张女士非常无奈，找不到印戒细胞癌的病灶，就无法进行针对性的局部切除，想要彻底清除癌变隐患，唯一的办法就是全胃切除。“全胃切除，我还这么年轻，以后生活怎么办？” 这样的方案，张女士无论如何也无法接受。就在她几乎绝望时，想起了第一次检查精准发现病灶的医生，抱着最后一丝侥幸，她重新回到瑞金医院，再次走进了钱爱华医生的门诊。
高清胃镜精准治疗
看着满眼无助、去而复返的张女士，钱爱华医生没有急着给方案，而是先耐心安抚她的情绪，耐心分析病情：“印戒细胞癌虽然恶性程度高，但你的病灶本身非常小，如果能确认它没有侵犯血管、淋巴管，且显微镜下的病灶范围小于2公分，通过高质量的内镜下治疗，就能达到和外科手术同等的治疗效果。”这番话，像一束光，照亮了绝境中的张女士。
经过仔细分析，结合张女士的具体情况，钱医生制定了一套精准且极具挑战的诊疗方案：采用超高清胃镜再次进行检查，依托超高清内镜系统的优势，细致排查胃部每一处黏膜，一旦找到可疑病灶，立即在内镜下切除，再通过精细化病理评估，决定是否需要追加外科手术。实际上，这次胃镜的难度大大增加：此时的张女士，胃部已有四五处活检留下的创口，且距离首次胃镜发现病灶已过去近两个月，那个本就微小的癌变病灶，很可能在创口中进一步隐匿，稍有不慎就会错过。
“与普通胃镜相比，超高清内镜系统分辨率大幅提升，搭配电子放大功能，相当于给胃肠检查装上了‘显微镜’，能够清晰捕捉到黏膜表层细微的结构变化。”消化内科邹多武主任解释，“这样的微小病灶，哪怕胃镜位置有一丝轻微变动，就会瞬间‘消失’在视野中，如同大海捞针，所以需要格外谨慎和细致。”借助这台瑞金医院胃镜中心最先进的诊疗系统，钱爱华医生采用“地毯式搜索”的方式，不放过胃部黏膜的每一处细微结构和色泽变化，最终在反复细致的排查后找到了两处可疑病灶，当即在内镜下完成病灶切除。
针对这份特殊的微小病灶标本，病理科王婷医生和笪倩医生采用1毫米的精细切片标准开展检测，同时完善免疫组化检查，全力排查每一处细微组织，确保不遗漏任何微小的肿瘤组织。“病理结果显示在切除的组织中，找到直径仅2毫米的印戒细胞癌病灶，且各项指标均符合内镜下治疗的标准，根据《胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南（2025版）》共识，无需追加外科手术。”钱爱华医生欣慰地说。听到这个好消息，张女士喜极而泣，“这么凶险的癌，要是再晚发现哪怕半年，后果根本不敢想。谢谢钱医生，谢谢瑞金医院，幸好有你们！”
HP 感染不可忽视，及时杀菌是关键
HP（幽门螺杆菌）就像藏在胃里的 “隐形杀手”，可通过口 - 口传播，悄悄寄生在胃黏膜上，初期几乎没有任何症状，却会一点点侵蚀、损伤胃黏膜。长期HP感染，会诱发胃炎、胃溃疡，严重时就可能进展为胃癌。
HP 感染的早期阶段（未出现胃黏膜萎缩、肠化之前）及时进行杀菌治疗，获益率可达70%-80%；可一旦胃黏膜出现萎缩、肠化，即便成功除菌，受损的黏膜也无法逆转，后续仍有发展为胃癌的风险。因此，一旦确诊HP感染，务必遵医嘱及时杀菌，杀菌结束后还要做呼气试验，确认除菌成功。
提醒：高危人群别忽视胃镜筛查
胃癌从来不是老年人的 “专利”，对于HP阳性且有胃癌家族史的人群，一定要定期做胃镜筛查，才能早期发现隐匿的微小病灶。同时，日常生活中要尽量减少长期点外卖、吃辛辣刺激食物的频率，保护胃黏膜屏障；一定要养成使用公筷、公勺的习惯，避免交叉感染。
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